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Les mamans doivent-elles attendre d’être poussées pendant l’accouchement ?

Les femmes en travail font face à une myriade d’options et de décisions dont elles doivent discuter avec leur médecin, y compris quand elles doivent commencer à pousser. Mais la question demeure : le moment où une femme commence à pousser peut-elle influer sur l’issue de l’accouchement ?

Selon une nouvelle étude de la JAMA, il existe deux approches communes quant au moment d’agir. Les deux conseillent d’attendre la pleine dilatation à 10 centimètres.

La première méthode consiste à commencer à pousser lorsque le fœtus est complètement dilaté en même temps que les contractions utérines ; l’autre méthode consiste à retarder la poussée pour permettre au fœtus de descendre spontanément.

Les chercheurs voulaient savoir si l’attente entraîne des désavantages pour la mère ou l’enfant et ont entrepris une étude portant sur plus de 2 000 femmes qui accouchent.

Qu’est-ce que l’étude a révélé ?

La Dre Alison G. Cahill, chef de division de la médecine fœto-maternelle à l’École de médecine de l’Université de Washington à St. Louis (Missouri), a dirigé un essai clinique randomisé et a constaté qu’il ne semblait pas important, sur le plan statistique, que les femmes fassent pression sur la dilatation complète ou attendent.

Mais l’attente semblait présenter certains inconvénients dans certains cas.

L’étude comprenait environ 2 400 femmes qui ont reçu une péridurale. Toutes les femmes accouchaient pour la première fois.

Environ la moitié des femmes de l’étude ont commencé à pousser immédiatement après la dilatation, et les autres ont attendu au moins une heure. Statistiquement, il n’y avait pas beaucoup de différence entre les groupes.

Cependant, ils ont noté que les femmes qui ont retardé la poussée présentaient des taux légèrement plus élevés d’hémorragie et d’infection.

Dans un éditorial connexe de la JAMA, les Drs Jeffrey D. Sperling et Dana R. Gossett, de l’Université de Californie à San Francisco, ont déclaré que l’étude récente donnait plus de contexte aux risques et aux avantages d’une poussée retardée. Cette information pourrait aider les parents et les médecins à planifier l’accouchement.

Ils ont souligné que le fait de retarder la poussée ne réduit pas le risque d’accouchement par césarienne. Mais il prolonge également la durée de la deuxième étape du travail sans preuve d’avantage pour la mère ou le nourrisson, ont-ils écrit.

Sperling et Gossett ont également mis au point une nouvelle technologie qui pourrait améliorer les résultats, peu importe quand maman commence à pousser. Ils ont référencé les directives récentes de la Société internationale des ultrasons en obstétrique et gynécologie pour l’utilisation de l’échographie pendant le travail. Ils disent que l’outil pourrait aider à mieux jauger la position du nourrisson afin de mieux évaluer la faisabilité de l’accouchement vaginal. Il pourrait également donner aux médecins des idées essentielles pour les aider à déterminer quand un patient devrait commencer à pousser.

“Cette technique pourrait également réduire au minimum les examens cliniques inutiles et améliorer la satisfaction de la mère “, ont-ils écrit.

Push ou pause ?

Alors, qu’est-ce que cela signifie pour les futurs parents inquiets d’un accouchement difficile ?

La Dre Chloé A. Zera, obstétricienne au Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston, qui n’était pas affiliée à la recherche, a dit que l’étude laisse entendre qu’il n’y a pas beaucoup de preuves que le fait de retarder la poussée a des avantages. Pousser plus tôt signifie aussi mettre fin plus tôt à la deuxième étape du travail et donner un répit aux mamans.

À l’heure actuelle, les médecins recommandent aux femmes de pousser lorsqu’elles sont complètement dilatées, mais des recherches plus anciennes ont révélé que certaines femmes préfèrent attendre.

“Retarder la poussée n’est pas une stratégie efficace pour diminuer la probabilité d’une césarienne ou d’un accouchement vaginal opératoire et peut augmenter le risque d’infection “, a-t-elle noté.

La Dre Lynn Yee, professeure adjointe de médecine fœto-maternelle à Northwestern Medicine, à Chicago, qui n’est pas non plus liée à la recherche, a trouvé les résultats intéressants.

“Ces résultats d’une étude de très grande qualité démontrent qu’attendre pour pousser n’améliore pas la probabilité qu’une femme accouche spontanément par voie vaginale, et en fait, certains risques semblent être plus grands lorsque les femmes attendent pour pousser “, a dit Mme Yee.

Les femmes qui attendent pour pousser l’expérience de l’expérience d’un plus long deuxième stade du travail, et nous savons que plus de temps dans le travail est associé à des complications, dit-elle.

Yee a noté que les femmes et leurs médecins doivent discuter de la meilleure façon de gérer le travail, mais cette information peut être utile pour guider les décisions quant au moment de pousser.

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