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Les pharmaciens seront maintenant en mesure de vous aider à économiser de l’argent sur les ordonnances

Il y a quelque chose que votre pharmacien voulait vous dire.

Dans ces discussions sur les objectifs d’une certaine pharmacothérapie, les effets secondaires potentiels et la façon dont elle peut interagir avec d’autres médicaments, il y a quelque chose d’important qui manque.

Pendant des années, il y a eu des ententes entre les compagnies d’assurance et les pharmacies qui incluaient souvent des intermédiaires connus sous le nom de gestionnaires de prestations pharmaceutiques.

Ces ententes interdisent expressément aux pharmaciens de vous dire si vous payez inutilement trop cher pour votre médicament.

Connues sous le nom de ” récupérations “, ces dispositions ont été assimilées à des ordonnances de bâillon.

Même si le paiement comptant des médicaments d’ordonnance était la voie la moins coûteuse, les pharmaciens n’avaient pas le droit de le dire aux patients.

Au lieu de cela, les consommateurs payaient leur quote-part habituelle pour de nombreux médicaments génériques et d’origine courants, même si cela coûtait plus cher au patient pour aucune autre raison que celle sur laquelle les compagnies d’assurance ou leurs intermédiaires se sont entendus.

“Nous voulons aider nos patients autant que possible, mais il y a eu certaines contraintes, du moins sur le plan commercial “, a déclaré à Healthline Mark Garofoli, PharmD, professeur adjoint clinique et directeur du programme d’apprentissage expérientiel à l’école de pharmacie de l’Université West Virginia. “Si j’avais l’opportunité de vous faire économiser de l’argent, je ne pourrais pas avec un ordre de bâillon en place.”

Essentiellement, les arrangements se sont déroulés comme suit.

Si un médicament coûtait 5 $, mais que la quote-part d’un patient était de 20 $, un pharmacien ne pouvait pas dire au patient que s’il payait comptant au lieu de passer par sa compagnie d’assurance, il pouvait économiser 15 $.

Mais, comme le montrent des recherches récemment publiées, il s’agissait d’une pratique courante qui, avec le temps, pourrait entraîner des milliers de dollars de médicaments surévalués.

“Ce sont les pratiques commerciales qui ont du sens dans certains domaines commerciaux et cela rend les choses plus coûteuses pour le patient “, a dit M. Garofoli.

Cette pratique va bientôt changer, grâce à de nouvelles lois approuvées par le Congrès et signées par le président.

Combien d’extra payons-nous ?

Des chercheurs de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles ont examiné les données de 1,6 million de bénéficiaires commerciaux assurés dans 50 États.

Dans 9,5 millions de demandes, 2,2 millions – ou 23 % – ont payé en trop pour leur ordonnance parce que leur quote-part était supérieure au coût du médicament.

Cela s’est produit le plus souvent dans le cas des médicaments génériques, comme les analgésiques hydrocodone/acétaminophène. Ce médicament couramment prescrit représentait un trop-payé moyen de près de 7 $.

De tous les médicaments, les gens payaient en moyenne environ 10 $ de plus pour une ordonnance.

En tant que mesure ponctuelle, cette majoration ne semble pas devoir faire faillite, mais c’est particulièrement difficile pour les personnes à revenu fixe ou celles qui prennent des médicaments à long terme.

Au total, en 2013 seulement, ces paiements en trop s’élevaient à 135 millions de dollars.

Considérant que ces différences de prix ne sont faites qu’au bénéfice des compagnies d’assurance ou des courtiers d’assurance, les chercheurs les ont jugées inutiles.

Ils ont recommandé que les législateurs enquêtent sur les avantages et les inconvénients de ces paiements en trop et de ces clauses de bâillon.

“La non-observance liée aux coûts est courante et associée à une utilisation accrue des services médicaux et à des résultats négatifs pour la santé. En augmentant les coûts des patients au point de vente, les paiements en trop peuvent exacerber ces effets “, ont conclu les chercheurs dans une lettre publiée dans le Journal of the American Medical Association en mars.

Le lendemain de la parution de la recherche, les membres du Congrès ont agi en présentant deux projets de loi visant à remédier au manque de transparence au comptoir des pharmaciens.

Les nouvelles lois

Le mois dernier, les législateurs fédéraux ont approuvé les deux projets de loi sur ce que vos pharmaciens peuvent et ne peuvent pas vous dire au sujet de vos médicaments.

Les projets de loi – Know the Lowest Price Act of 2018 et Patient Right to Know Drug Prices Act – ont reçu l’appui des deux partis.

L’un d’eux “interdit à un régime d’assurance-médicaments d’assurance-maladie ou d’assurance-maladie d’empêcher une pharmacie d’informer un inscrit de toute différence entre le prix, la quote-part ou la coassurance d’un médicament en vertu du régime et un prix inférieur du médicament sans couverture d’assurance-santé”.

La seconde a créé une interdiction fédérale des clauses de bâillon après qu’au moins trois États – le Mississippi, le Dakota du Sud et la Virginie – ont adopté des lois semblables.

“De nombreux rapports ont montré à quel point cette pratique flagrante a porté préjudice aux consommateurs, comme un client qui a utilisé son assurance pour payer 129 $ pour un médicament alors qu’il aurait pu payer 18 $ de sa poche “, a déclaré la sénatrice Susan Collins (R-Maine), la principale marraine de la loi au Sénat, dans un communiqué de presse.

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